自主实习申请书

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本人____已与____________初步达成实习意向，故申请到该单位进行实习，请予以批准。

实习单位地址：____________，

单位联系电话：________，

本人联系电话：________。

实习期间本人将严格按照以下要求进行实习：

1、严格按照学校规定的实习要求完成实习任务。

2、实习期间，经常保持与实习指导教师和班主任联系，定期汇报实习情况。若需要变动实习单位，严格按照实习手册的`规定办理。

3、按时按实习单位报到，实习结束按时归校，逾期不返，接受学校有关规定处理。

4、实习期间，自觉遵守实习单位的有关规章制度，并自觉遵守学校制定的实习管理条例，注意实习安全和人身安全，并对自己在实习期间的行为和安全负责。

如违反有关规定，一切后果责任自负。

学生签字：________

家长签字：________

____年____月____日

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